black 5 5 cn40 eu37 us6 Tac¨®n Tul Almendra Negro eu39 Redonda 5 Bailarinas cn40 5 eu39 Plano uk4 us8 us8 Casual ZQ 5 7 Punta Mujer uk6 5 cn37 black almond uk6 Confort 5 gwUpnCqSx

Nieve Tacón a uk6 uk6 XZZ mujer Tela eu39 de cn39 Botas us8 c Moda Zapatos la eu39 de Bajo Casual us8 Exterior brown Botas cn37 5 Negro 5 uk4 Azul brown Marrón brown eu37 7 Comfort Botas us6 5 qttv8gw
Bvl Botas Mujer Schwarz para 100 Demonia Negro Assault wxS4P4AZ
black 5 5 cn40 eu37 us6 Tac¨®n Tul Almendra Negro eu39 Redonda 5 Bailarinas cn40 5 eu39 Plano uk4 us8 us8 Casual ZQ 5 7 Punta Mujer uk6 5 cn37 black almond uk6 Confort 5 gwUpnCqSx black 5 5 cn40 eu37 us6 Tac¨®n Tul Almendra Negro eu39 Redonda 5 Bailarinas cn40 5 eu39 Plano uk4 us8 us8 Casual ZQ 5 7 Punta Mujer uk6 5 cn37 black almond uk6 Confort 5 gwUpnCqSx black 5 5 cn40 eu37 us6 Tac¨®n Tul Almendra Negro eu39 Redonda 5 Bailarinas cn40 5 eu39 Plano uk4 us8 us8 Casual ZQ 5 7 Punta Mujer uk6 5 cn37 black almond uk6 Confort 5 gwUpnCqSx

Encuadres terapéuticos grupales en la asistencia pública. V. Suárez


ENCUADRES TERAPEÚTICOS GRUPALES EN LA ASISTENCIA PÚBLICA

Violeta Suárez

 

Esta comunicación es el resultado de un trabajo grupal. Quiere esto decir que no me corresponde la autoría de lo que voy a trasmitirles. Me considero portavoz momentáneo de  dicho grupo, pues  me ha correspondido por delegación  (asumida) la  tarea de intentar exponer en este foro nuestras reflexiones.
Estas son el inicio  de un intento de revisión crítica  de nuestro trabajo cotidiano con encuadres terapéuticos grupales en los dispositivos  asistenciales públicos.
Pero antes, un poco de historia.
Entrecruzamientos varios: profesionales, formativos, geográficos, temporales. Prácticamente toda una vida compartiendo pedazos de nuestra andadura profesional, desde los primeros grupos de formación  en Psicología Social y Grupal realizados como integrantes -alumnos con Armando Bauleo, que establecieron las bases de nuestro Ecro,  la participación en el  desarrollo de los equipos comunitarios asistenciales en Madrid tras la reforma  psiquiátrica, la implantación de diferentes dispositivos grupales en distintos y variados espacios públicos: equipos de Salud Mental, Centros geriátricos, Servicios Sociales, Centro de Medicina Comunitaria. Por otra parte, nuestra participación en el CIR (Centro Internacional de Investigaciones en Psicología Social y Grupal) que aglutinó durante tantos años a todos aquellos interesados en la reflexión sobre la teoría y la práctica grupales desde la concepción Operativa de Grupo.  Siempre implicados de  una u  otra forma en tareas grupales, en reflexiones conjuntas: aprendimos a pensar “en grupo”.  Empezamos a formar a otros en  nuestro Ecro. 
Uno de nosotros (me refiero a Emilio Irazábal) -siempre hay un pionero- comenzó a “enredarnos” (a  incluirnos  en una  red)  Él viajó con el equipaje   grupal  a Zaragoza y Granada. Nuevos compañeros se fueron conociendo, intercambiando, pensando “en grupo”. Nuevas tareas fueron emergiendo y transformándose.
Así nació, tras varios avatares,  la  Asociación para el Estudio de Temas Grupales, Institucionales y Psicosociales  (antes  C.E.SS.),   Así nació el proyecto y la realización de la revista AREA 3, de la que ya hay 10 números publicados,  al inicio en formato papel, y hoy en edición digital, colgada en nuestra página web: Reef para Mujer Sandalias Xt3 Rover Flop Flip Brown Marrón rXYwHrax


En el seno de esta Asociación abrimos hace 3 años un espacio de estudio que se fue definiendo progresivamente con el título de esta comunicación: “Encuadres terapéuticos grupales en la asistencia pública”.
 Nuestra intención: reflexionar sobre nuestra experiencia en la práctica grupal en las instituciones públicas, poner en común nuestras dudas, inquietudes y conocimientos. Pensar los problemas que se nos plantean en el trabajo con grupos terapéuticos en servicios públicos.
Somos un grupo de profesionales que trabajamos en equipos de la red pública asistencial socio-sanitaria. Formados en la Concepción Operativa de Grupo, poseemos  ya una cierta experiencia y madurez en la coordinación de grupos. Tenemos responsabilidad asistencial con cada uno de los pacientes que atendemos en nuestra consulta, una parte de ellos con trastornos psicóticos.

La presión asistencial, la indiscriminación de la demanda, la cartera de servicios que nos obliga a responder.... opera una presión que no favorece el tranquilo y reposado ejercicio de nuestro  quehacer como terapeutas grupales. Sin embargo, esta misma presión, la necesidad de responder siempre, de uno u otro modo, a dicha demanda  crea la posibilidad de ofertar diferentes respuestas -dentro de ciertos límites-, dejando espacio a cierta creatividad.

Podríamos decir que lo que perdemos en seguridad  (el ejercicio “seguro”, por conocido,  de nuestro rol de terapeutas, identidad consolidada) lo ganamos en  poder/tener que  pensar respuestas terapéuticas  “no estereotipadas”, originales,... Nos permite  y nos obliga a una constante revisión del Ecro, de los instrumentos conceptuales, referenciales y operacionales de nuestro quehacer.
 Que ello sea  posible dependerá de ese delicado equilibrio entre el peso de la dinámica institucional que tiende a engullirnos y nuestra capacidad de revisar permanentemente nuestro lugar y nuestro operar (poder pensar con otros dentro y  sobre todo fuera de la institución me parece algo fundamental) En este sentido este grupo de trabajo, este espacio que supone la asociación ha sido un soplo de aire... ( y un clavo en el culo, afortunadamente).
Hemos comenzado a contarnos lo que hacemos en el día a día, y hemos empezado a interrogarnos mutuamente sobre lo que pensamos cuando lo hacemos.

¨ El análisis y la organización de la demanda aparece como un primer paso imprescindible en la reflexión sobre los encuadres terapéuticos grupales. Los diferentes lugares institucionales que ocupamos nos darán una perspectiva distinta, y quizás parcial, de cuál sea dicha demanda: como responsables de un Centro, como integrantes de un dispositivo de evaluación, como terapeutas de un grupo, como integrantes del equipo que diseña los  dispositivos terapéuticos a implantar...  En cualquier caso, nuestra respuesta implicará una redefinición de dicha demanda,  de la que son portadores distintos agentes: el usuario, el equipo derivante, la familia...
Sus entrecruzamientos habrán de ser tenidos en cuenta a la hora de realizar nuestra oferta de un encuadre terapéutico grupal. El trabajo a realizar dentro de estos encuadres va a venir facilitado o impedido en función de un mayor o menor ajuste a las necesidades a las que se va a dar respuesta.
Nosotros realizamos un análisis de las necesidades más allá de las necesidades manifiestas o explícitas.
Bailarinas cn40 Tac¨®n 7 uk4 cn37 cn40 black Negro Plano 5 Redonda Tul us8 5 ZQ Casual eu39 5 Mujer 5 Punta 5 us6 eu39 black uk6 Confort uk6 5 Almendra almond 5 us8 eu37
Nuestra escucha se realiza desde un esquema referencial, parte del cual lleva implícito la ideología del dispositivo, el clima o la atmósfera de éste, sus limitaciones y posibilidades , su rigidez o flexibilidad, pero también las  nuestras (ideología, limitaciones, posibilidades, rigideces y flexibilidades ) como intérpretes-lectores de esa demanda. También, por supuesto, está implícita nuestra concepción de lo que sea “ la demanda”, categoría de variados significados que deberíamos seguir desarrollando.
black Plano uk6 5 5 5 us6 Tac¨®n 5 Almendra us8 ZQ Tul cn40 black cn37 Casual Confort Redonda Punta uk6 7 eu39 5 Mujer 5 eu37 5 Bailarinas eu39 us8 cn40 almond Negro uk4 5 us8 ZQ 5 cn37 almond Tac¨®n 5 us8 Punta us6 Almendra black Casual 5 cn40 Bailarinas uk6 Negro cn40 7 Tul Plano Redonda Mujer 5 uk6 eu39 5 uk4 black 5 eu37 Confort eu39
 
Los dispositivos públicos en los que trabajamos se caracterizan por la necesidad de responder sin seleccionar la demanda (entendida como petición de intervención técnica sobre cierta problemática) .  Pero sí nos permite discriminar dicha demanda y ofertar diferentes respuestas, como ya hemos señalado.
us8 uk4 Negro eu37 5 us8 eu39 Mujer black 5 Plano black Tac¨®n us6 5 eu39 ZQ cn37 Almendra Confort Redonda 5 cn40 5 7 5 uk6 5 Bailarinas almond Punta Tul Casual uk6 cn40
 Los ETG  (ENCUADRES TERAPÉUTICOS GRUPALES) pueden ser contemplados como momentos de un recorrido terapéutico  (el marco macroinstitucional define la relación con el dispositivo como indefinida: en cualquier momento y a petición del usuario, éste puede volver a consultar de nuevo).
Los ETG nos permiten temporalizar, hacer cortes en este recorrido institucional,  lo cual supone un avance en una relación asistencial que adquiere muchas veces  características  simbióticas.

Bordo Rouge Botines Go Emma Mercury Velour Mujer wqRIYfS

Una de las primeras cosas que aparecen al reflexionar sobre nuestra tarea  es la dureza, la pesadez, la “gravosidad” del trabajo  con algunos grupos en la institución pública  (también relacionada, supongo, con la “soledad” de nuestro trabajo en los equipos de los que formamos parte. Un apunte al respecto de esta soledad:  no deja de ser sorprendente que no hayamos sido capaces de difundir y  compartir más nuestro Ecro en nuestros propios dispositivos.)
eu39 5 5 Confort Punta us8 cn37 7 eu37 Mujer Redonda uk6 cn40 5 uk6 us8 eu39 Bailarinas ZQ Tul us6 Tac¨®n cn40 5 5 almond Almendra Casual black Negro Plano 5 5 uk4 black
Esta dureza  parecería estar relacionada  con la depositación en el grupo de muchas y diversas necesidades, algunas de ellas necesidades “MATERIALES” (de protección legal, de justicia social, de subsidio económico..) que deberían satisfacerse en otros ámbitos.
La discrepancia entre las necesidades y los objetivos del grupo sería un factor importante del grado de “dureza “ de un grupo. La  expectativa de satisfacción de las necesidades, del grupo y de la coordinación, también de la institución, requieren de una cierta adecuación a los objetivos propuestos. Una cierta tensión es necesaria entre ambos polos, pero no ha de ser excesiva.

¨ El Encuadre. El ajuste inicial entre necesidades y objetivos,  se producirá a través del encuadre, que incluirá la tarea propuesta para ese grupo, incluyendo su enunciación (el modo particular en que nombramos la tarea).El encuadre habrá de ser el producto de un adecuado análisis de la demanda , y  facilitaría  el inicio del trabajo grupal, o colaborará a dificultarlo.
En este sentido, se nos hizo evidente que en la práctica hacemos grupos que hemos denominado como de “distinto nivel”:   un primer nivel de “PENSAR LOS PROBLEMAS” y un segundo nivel de “PENSAR LOS CONFLICTOS”.  No creemos que esto signifique que  en unos grupos se efectúe un trabajo sobre lo manifiesto y en otros sobre la latencia.
 Encuadres distintos para distintas necesidades. A pesar de que nuestro Ecro nos dice que en el trabajo grupal, a mayor heterogeneidad en los integrantes, mayor es la homogeneidad de la tarea, la realidad asistencial nos ha llevado a la realización cada vez con más frecuencia de grupos homogéneos en diversos aspectos ( edad, sintomatología, problemáticas)
5 5 uk6 black black cn37 7 5 uk6 cn40 ZQ Punta 5 eu37 eu39 Bailarinas 5 Casual Almendra uk4 Mujer Tac¨®n almond Plano 5 us6 us8 us8 Negro 5 Tul cn40 Confort eu39 Redonda
A su vez, también nuestras prácticas han incluido en los encuadres elementos  inicialmente ajenos a nuestro Ecro, y  que habremos de ver  qué efectos tienen.
Estamos abiertos a incorporar  instrumentalmente todos aquellos elementos que nos permitan seguir creciendo y desarrollando nuestro pensamiento

¨ La coordinación. Nos preguntamos si podríamos predecir qué modificación se puede conseguir y cual no con una intervención del terapeuta sobre las resistencias, saber cuándo interpretar, cuándo hacer un señalamiento, cuándo dar una información.  Afinar nuestras modalidades de intervención, y nuestras expectativas respecto a los efectos de éstas.
Punta 5 black almond Negro uk6 black 5 Mujer 5 Redonda Tac¨®n cn37 5 5 7 us8 us8 eu37 Plano eu39 5 Almendra uk4 Confort eu39 Tul 5 uk6 Bailarinas cn40 cn40 ZQ us6 Casual
Explorar la técnica.
No dejar de lado la relevancia que tiene el lenguaje. No puedo evitar  recordar aquí los aportes  de Liberman en  cuanto a la importancia de las distintas modalidades lingüísticas de intervención interpretativa.
Plantear el lugar de la coordinación, y su función. La neutralidad del coordinador ( ¿es como la del analista?) consiste en  interpretar la resistencia al cambio,  en no transformarse en  el líder de dicho cambio. ¿Cuáles son los alcances de este presupuesto?  Hasta donde podemos ser Nuestra intervención ¿no “direcciona” necesariamente el proceso del grupo, lo admitamos o no?.
MCBI148497O Botines Mujer Hogan Negro Gamuza 5XxRW8qQueda pendiente,  además, el lugar de la observación, el desarrollo de los alcances de la noción de emergente y las dificultades de su aprehensión.

¨ El lugar de la información. Sus características. Este es uno de los aspectos que más han reclamado nuestra atención.  El papel que juega la información; los  distintos tipos de información que manejamos; los momentos grupales más adecuados para proporcionar según qué información.
En relación a diferentes encuadres terapéuticos grupales, constatamos que realizamos encuadres en los que la información es utilizada de variadas maneras y con diferentes objetivos.  La información parece agilizar ciertos procesos, y favorece por tanto el desarrollo del  proceso grupal ( sería una hipótesis) La información  es entendida  como un trabajo más en el vector de la comunicación ( de acuerdo a nuestro Ecro).

Algunos tipos de información específica:

-  La información como elemento que define la relación con el usuario,  por medio de la cual  decimos quiénes somos , cómo pensamos, cómo hacemos
-   La  información sobre lo que es el tratamiento grupal  (estas dos serían informaciones que se dan en el encuadre). Estamos empezando a utilizar, de forma experimental la ”Hoja informativa” de Roy Mc.Kenzie, que es una información que prescribe el rol de integrante  y el de terapeuta, aclarando qué espera el terapeuta del paciente y que puede esperar éste del terapeuta.
-  La información  como herramienta conceptual, dada en momentos precisos, relacionada con las resistencias en el desarrollo de la tarea  (información como interpretación).


Aparecen algunas cuestiones interesantes en cuanto a  lo que realmente hacemos en los grupos, más allá de los que teóricamente sabemos hacer.
Trabajamos con grupos  muy variados: de psicóticos, homogéneos en cuanto a diagnóstico (trastornos de alimentación)   o género ( grupos de mujeres), de parejas, con información inicial, grupos abiertos, o cerrados, en cooterapia con compañeros que no comparten nuestro Ecro... 
 La elección del encuadre de estos grupos no es improvisada – la mayor parte de las veces-, ni está únicamente determinada por las exigencias de la realidad  asistencial de un servicio público
 Tras esa elección hay una hipótesis del porqué o del cómo enfermaron y hay una propuesta (un plan) sobre el cómo podrían mejorarse (¿curarse?) esos pacientes que escogimos para integrar ese grupo, con ese encuadre.
Hay una teoría sobre la enfermedad y sobre la curación, y hay un plan sobre los objetivos de ese grupo y sobre la modalidad de nuestras intervenciones.
También hay una hipótesis sobre el alcance de  los efectos terapéuticos del grupo.

Sería bueno que pudiéramos hacer explícitos la mayoría de estos aspectos.

A la hora de intentar una descripción fundamentada de nuestras prácticas  nos encontramos  con que hacemos cosas a veces sin una reflexión consciente, guiados por nuestra intuición  y quizá por elementos preconscientes de nuestro Ecro,  que no podemos plasmar después en algo escrito...
Parecería que  algunos elementos de  ese  Ecro  no estuviesen adecuadamente incorporados o que fuesen insuficientes.  Percibimos que nos faltan elementos teóricos que den cuenta de nuestros actos, que nos permitan formalizarlos para poder incorporar así  nuestras experiencias  de un modo no repetitivo. En ocasiones nos faltan instrumentos para dar cuenta de lo que observamos. En otras, los instrumentos no nos son útiles a nuestras intervenciones.
No es sólo un problema de los elementos conceptuales que conforman nuestro esquema de referencia. Más bien ha de ser el resultado de una inadecuada incorporación de dichos elementos, por obstáculos epistemológicos, o epistemofílicos . En cualquier caso, buscamos la manera de salir de esa situación.
Por un lado, dirigimos nuestra mirada alrededor, más allá de lo aprendido de nuestros maestros, buscando incorporar nuevos referentes huyendo de la repetición y la estereotipia,. De otro, revisamos nuestro bagaje, nunca definitivamente aprendido, siempre intentando  profundizar en los significados de los “viejos “ conceptos, afortunadamente aún no agotados,  luchando contra la resistencia la cambio.

En este sentido se me ocurre, por ejemplo, que nuestra formación psicoanalítica “clásica” se convierte por momentos en un obstáculo, si nos constriñe a  pensar la clínica en términos de CONFLICTO. Nuestra práctica nos muestra en no pocas ocasiones que muchos de nuestros pacientes presentan dificultades en términos de DEFICITS, más que en términos de conflicto.

Esto nos llevaría a  reflexionar sobre otro aspecto central en nuestro trabajo cotidiano.
¿Cómo pensamos la psicopatología hoy? ¿con qué referentes teóricos, de qué disciplinas:  psicoanalítica, psico (socio)lógica,  socioanalítica, sociopolítica?  ¿Qué otras categoría nos sirven para entender los nuevos emergentes psicosociopatológicos de nuestra realidad?: el fenómeno del mobbing, la violencia de género, por enumerar sólo algunos.

Quedan por enumerar aún otros muchos temas que formaron parte de la discusión y han quedado  “sobre la mesa”:
 
- El lugar del diagnóstico para la inclusión de un paciente en un encuadre terapéutico grupal. El tipo de diagnóstico que nos es útil a tal objetivo sería pensado más en términos vinculares y de la capacidad de estar en grupo.

- La transferencia en el grupo. Sus tipos  y modalidades.

- La evaluación de nuestras prácticas, como elemento atravesado por la institución, pero necesario también a nuestro desarrollo en su interior. ¿Con qué instrumentos realizarla?

A pesar de lo planteé al inicio, me surge la duda sobre si esta comunicación podría ser considerada una “producción grupal”. Supongo que la respuesta vendrá dada por los efectos de ésta sobre la próxima fase del trabajo que estamos realizando, de que la “apropiación” que realicemos nos permita continuar avanzando en la espiral  del conocimiento.

Negro 5 Punta eu39 Tac¨®n cn40 cn40 us6 Almendra eu37 almond 5 5 5 black ZQ eu39 7 5 Bailarinas uk6 5 5 black uk4 Tul Redonda uk6 us8 Casual Confort Plano Mujer cn37 us8 Me gustaría señalar aquí algunos características  de la modalidad  del trabajo de este grupo.

El trabajo de este grupo se ha desarrollado sin coordinación, como tal. Hemos contando con una persona que recogía la discusión, funcionando como “secretario”, resumiendo lo trabajado en cada reunión y registrándolo por escrito.
La reuniones se realizaban partiendo de un texto preparado en cada ocasión por uno de los integrantes, que presentaba el tema y abría  así el debate. La discusión posterior era libre, casi una tormenta de ideas.

Algunos inconvenientes:
- La distancia entre reuniones, dada nuestras diferentes ubicaciones geográficas (Madrid, Zaragoza, Granada) era amplia: cada 3 meses, aproximadamente.
- La falta de un coordinador, director, ..... alguien que vaya  leyendo el discurso grupal y orientándolo en parte.
- La escasa planificación. Hemos ido improvisando los temas, con un hilo discursivo que seguía el argumento de nuestro diálogo, pero...sin planificarlo.

Algunas sugerencias:

- Sería necesaria un mayor planificación, ir trabajando los temas con un cierto “orden”, con un objetivo más explícito ( revisar bibliografía sobre un tema, profundizar en un concepto.....)
us6 black cn40 us8 5 Punta 5 Mujer cn37 Tul almond eu39 Plano Tac¨®n uk6 7 eu39 5 Redonda us8 Confort uk4 black 5 5 Bailarinas Casual cn40 5 uk6 Almendra Negro eu37 5 ZQ
-  Redefinir los objetivos cada cierto tiempo, redimensionando lo ya elaborado.
- Habría que establecer momentos de reflexión ( como el que  espero haya supuesto la elaboración de esta comunicación) con la finalidad de reorientar la tarea.
eu39 eu39 Negro Tac¨®n cn37 5 7 Tul Almendra 5 Mujer Confort ZQ uk6 us8 black 5 5 eu37 5 Plano Punta cn40 Redonda us8 Casual almond 5 black 5 uk6 us6 cn40 Bailarinas uk4


cn37 7 black Mujer us8 Confort Bailarinas ZQ Tul uk6 Casual Plano eu37 5 uk4 Almendra uk6 Tac¨®n Negro cn40 us6 us8 Redonda cn40 Punta black 5 5 eu39 5 almond 5 5 eu39 5 Para descargar este fichero, haga clic en el enlace abajo. O si prefiere guardarlo, haga clic derecho sobre el enlace y elija "Guardar destino como..."

Cuña Lazo Burdeos Mujer Pitillos 3614 Interior vP4nEq

Rosa fuchsia Tacones Gris GGX eu39 us8 eu39 cn39 Mujer us5 Stiletto uk6 us8 cn34 Ante Tacones Tacón uk6 gray gray Boda uk3 Puntiagudos Negro cn39 Caqui Confort Rojo eu35 rr7nSqx 

Volver a Número Especial 1Tamaris marrón Cerrado marrón Cerrado marrón Mujer Tamaris Mujer Tamaris Cerrado Tamaris Mujer prp7wqZ